徐氏“面瘫方”为主

分阶段治疗周围性面瘫经验撷英

吴雷、徐爱龙、曾钊慧

摘 要

目的：探讨名老中医徐如恩经验方剂“面瘫方”分阶段治疗面瘫的专病专治及传承使用情况。

方法：以徐氏“面瘫方”为基础，加减化裁用于周围性面瘫，从面瘫早期（急性期）、中期（亚急性期）、后期（稳定期）三阶段入手治疗。

结果：徐氏“面瘫方”为主在治疗效果，治疗周期、后遗症等方面均有显著优势。结果：徐氏“面瘫方”为主分阶段治疗周围性面瘫疗效显著。

关键词：面瘫 名医经验 传承创新

徐氏“面瘫方”系名老中医徐如恩副主任中医师于上世纪九十年代所创。徐老系渝东南地区名医，从医六十余载，临床经验丰富，善用经方，巧治时病，多建奇功。尤以诊疗内、儿、妇科诸候为见长，救人无数。笔者自1998年学习该法后，潜心领悟，应用于临床，鲜有少效，现结合心得体会，简要介绍如后，希就正于同道。

一：基本方药及定义

1. 面瘫方组成：黄芪30g、当归20g、白芍30g、生甘草10g、全蝎3-8g、蜈蚣1-2条（去头足）。

2. 方义简解：方中黄芪补气固表是为君药，当归补血活血，配伍黄芪名为当归补血汤，起养血补血作用；白芍酸性柔肝，与当归共用以养血活络，是为臣药；蜈蚣、全蝎祛风通络解痉，是为佐药；生甘草和中缓急、调和诸药，且缓解虫类药毒性，是为使药。

二：面瘫方分阶段使用情况简析

1. 初期（通常指发病10天之内，也称面瘫急性期）

主方使用情况：黄芪30g、当归20g、白芍30g、生甘草10g、全蝎8g、蜈蚣2条（去头足）。加减：迎风热泪加桑叶20g、青葙子15g；风寒甚者加荆芥15g、防风15g；风热甚者加薄荷15g、连翘15g；耳后疱疹者加白附子10g（属寒）、青黛10g外用（属热）。假使此时有面肌痉挛，则加白僵蚕10g。

2. 中期（通常指发病10-30天之间，也称面瘫亚急性期）

主方使用情况：黄芪30g、当归20g、白芍30g、生甘草10g、蜈蚣2条（去头足）或全蝎8g（其中一种）。加减：通常在主方上加丹参15g、川芎10g、鸡血藤30g、赤芍15g、枳壳或陈皮10g，余症调治同前。瘀热重加丹皮20g；湿热重加薏苡仁30g；此刻兼面肌痉挛则加大白芍用量至50g。

3. 后期（1个月以上，也称稳定期）

主方使用情况：黄芪30g、当归20g、白芍30g、生甘草10g、配方加入药物通常为八珍汤和通络药物如：赤芍15g，白术15g、陈皮10g、红花8g、橘络5g、山楂15g、川芎10g、生地黄15g。同时此期常常配合电针或推拿治疗。

三：典型病例

1. 急性期周围性面瘫治疗案例

患者查某，男，44岁，公务员。门诊号48536，就诊于2021年3月6日。

主诉：口眼歪斜7天。患者7天前无明显诱因出现喝水时左侧口角漏水，口角向左侧歪斜。

症见：鼓腮漏风、右眼不能闭合，右侧额纹消失，伸舌歪向左侧。舌脉象：舌质瘀，舌尖红，苔薄白。脉沉细滑。

中医诊断：面瘫（风寒阻络、表虚不固）

西医诊断：特发性周围性面神经麻痹

治疗：面瘫方为主加减

药用：黄芪 30g 酒白芍 30g 甘草片 5g 全蝎 6g  蜈蚣 2条 防风 15g 当归 20g 丹参 20g  茵陈 20g 粉葛 20g 麦冬 20g 川芎 10g  陈皮 10g 

三剂，每日一剂，口服。

三天后大为好转，眼裂及口角歪斜均有不同程度好转。原方基础上加减化裁两周基本痊愈。

2. 后期周围性面瘫治疗案例

患者舒某，男，63岁，退休职工。门诊号：50489，就诊于2020年11月13日。

主诉：口眼歪斜2月。患者2月前无明显诱因出现口角歪斜，左额纹变浅，经外院治疗后稍好转，口干口苦。

症见：左额纹消失，左眼闭合不紧，舌质红，苔薄黄，脉细数。

中医诊断：面瘫（气虚血瘀、化热伤阴）

西医诊断：特发性周围性面神经麻痹

治疗：面瘫方加减化裁

药用：黄芪 30g 当归 20g 白芍 30g 鸡血藤30g  丹参 20g 菊花 20g 沙参 30g 麦冬 20g  黄芩 20g 白芷 20g 

三剂，每日一剂，水煎服。

二诊时患者感觉面部好转，但有咳嗽、咳痰，原方加杏仁15g、桑叶15g继进。后加减复诊七次，其服药二十余剂临床痊愈。

四：体会与讨论

中医认为，面瘫特发性周围性面神经麻痹，发病机理为正气亏虚，脉络失养，面部经脉为外邪所侵袭，面部两侧络脉气血失去相对平衡，病侧面肌歪向健侧所致。发生口眼歪斜而言。正如同《黄帝内经.素问》所说“正气内存，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。

现代医学治疗该病，以改善局部血液循环，促进水肿、炎症及时消退，迅速恢复面神经功能为目标。中医认为，病分新久，疾有轻重，治疗不应一概而论，面瘫治疗也不例外。以患病时间为则，分别按照10天之内、10-30天，1月以上分期，分别治疗。10天以内的发病早期，病机为邪实正盛，正邪相争，往往风寒或风热症状较为明显。此时宜行气活血、化瘀通络，宣散风寒或风热之邪，从而调节面部左右经络气血平衡状态。方药用“面瘫方”全方，黄芪、当归、白芍补血养血，全蝎配蜈蚣是为对药，虫类药搜风通络之力强，生甘草缓和药性且解毒和中。故能很好应对初期面瘫。10天-30天中期面瘫，病机为正邪相争，不过此时邪未净而正渐虚，往往出现气血不足、气滞血瘀，面肌迟缓之象。治疗当调补气血、活血化瘀、舒筋通络为主。此期较易出现口眼角痉挛、往往是气血不足、血不荣筋所致，故此时加大白芍用量，养肝血、柔肝筋、平肝阳，《黄帝内经.病机十九条》记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，此时治疗时间延长，此时使用面瘫方应注意虫类药物的使用问题，一是虫类药物多用久用有毒性，二是急性期已过，已无大量使用虫类药物之必要性，故此时通常以主方配伍养血活血的丹参、川芎、鸡血藤、赤芍，再加枳壳或陈皮等行气药是为防止补气活血的雍滞。在1个月以上的面瘫后期，病机往往是外邪去而正已虚。面部经络长期瘀阻，气血不通，面部经脉肌肉长期失于气血濡养，患侧面肌由弛缓状态转入拘急状态。此期患者应补养气血，徐图缓治，不应操之过急。同时做好患者的解释工作与心理疏导。此时面瘫方的使用原则保留前四味药，不用虫类药，套入八珍汤气血双补，同时选用通络的红花或橘络。针对畏针患者或治疗时间较长的患者将“面瘫方”六味药，炒焦后研为细末，与食用面粉按照5:1的比例温水调匀，干湿适中，敷于患侧面部（额、面），每日1-2次，每次20-30分钟，可引起意料不到的效果。正如吴师机在《理瀹骈文》所言“外治之理，即内治之理。外治之药，亦内治之药，所异者法耳”。

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